This insurance plan is a comprehensive medical and accident insurance that complies with Article 2 Para. 4 of the Swiss Health Insurance Ordinance KVV/OAMal, which regulates the insurance obligations of foreign students, interns, and au pairs.
You have all benefits of the Swiss national health insurance scheme KVG-LAMal without having to submit any medical history or medical questionnaire.
¿Qué es una exención y por qué la necesito?
La Ley suiza de Seguros de Salud (KVG-LAMal) establece que todos los residentes deben tener cobertura básica de un proveedor de seguros de salud suizo. Sin embargo, ciertas personas, como estudiantes extranjeros, pasantes, aprendices o au pairs, pueden solicitar ser "eximidas" de seleccionar un proveedor suizo de seguros de salud. Con una exención otorgada por las autoridades locales, pueden optar por proveedores de seguros privados siempre y cuando cumplan con los requisitos de beneficios de KVG-LAMal.
Los planes International student health insurance Switzerland de Swisscare ofrecen los beneficios requeridos por la Ley suiza de Seguros de Salud. Para inscribirse en uno de nuestros planes suizos, debe obtener una exención de las autoridades locales relevantes.
¿Cómo solicito una exención?
Después de solicitar un plan de seguro, recibirá instrucciones detalladas por correo electrónico, ya que los procedimientos pueden variar según sus autoridades locales. En general, completará un formulario de exención que enviará de vuelta a Swisscare junto con los documentos necesarios en formato PDF de alta calidad. Nuestro equipo se encargará de la documentación y la presentará a las autoridades pertinentes. Si las autoridades locales solo aceptan presentaciones en línea, Swisscare lo asistirá durante el proceso.
Las autoridades locales revisarán sus documentos para determinar si califica para una exención. Este proceso de revisión puede llevar algunas semanas hasta varios meses. Una vez que se tome una decisión, se le notificará directamente. Es importante destacar que Swisscare no recibirá actualizaciones sobre este proceso.
¿Significa esto que no tengo que pagar por el seguro de salud?
No. Independientemente del resultado de la exención, aún debe pagar las primas. El proceso de exención no lo exime de las obligaciones de la Ley suiza de Seguros de Salud, que establece que cada residente debe tener seguro de salud.
¿Debo pagar por mi seguro de salud durante el procedimiento de exención?
Sí. La cobertura es obligatoria durante el procesamiento de su solicitud de exención. No pagar resultará en la suspensión de la cobertura, lo que obligará a Swisscare a notificar a las autoridades. Esta suspensión interrumpe el proceso de exención, y es posible que sea registrado con un proveedor nacional de seguros de salud suizo por las autoridades. La ley suiza también requiere cobertura de seguro desde el día de llegada, enfatizando la importancia de cumplir con los plazos de pago para evitar la suspensión de la cobertura y la posterior notificación a las autoridades.
¿Puede ser rechazada la solicitud de exención?
Sí. Si las autoridades locales consideran que no es elegible, pueden rechazar su solicitud de exención. Proporcionarían razones para el rechazo y un plazo para apelar. En caso de denegación, debe obtener cobertura de un proveedor nacional de seguros de salud suizo y ponerse en contacto con Swisscare para iniciar el proceso de terminación.
¿Por qué necesito una confirmación de exención?
Este documento, generalmente enviado por correo por las autoridades locales, confirma su exención del Esquema de Seguros de Salud suizo debido a su cobertura a través del plan International student health insurance Switzerland de Swisscare.
Guárdelo en un lugar seguro, ya que necesitará proporcionar una copia o escaneo al presentar una solicitud de reembolso.
Puedes cambiar tu dirección accediendo a tu cuenta o utilizando la aplicación MySwisscare en iOS o Android.
Si necesitas un tratamiento médico, es importante que tu médico tenga una certificación oficial reconocida en el país en el cual recibes el tratamiento. Se pueden aplicar ciertas excepciones según la cobertura de seguro que has elegido. Te recomendamos consultar las Condiciones Generales del Seguro y, si tienes preguntas sobre el reembolso y el siniestro, pedirlas directamente al servicio correspondiente. Los tratamientos a pacientes externos (o sea los que no tienen que pasar la noche en un centro médico) normalmente se deben pagar antes de la admisión y entonces puedes presentar tu siniestro al servicio correspondiente por correo electrónico, o a través de tu cuenta de cliente o de la aplicación iOS / Android.
Si requieres tratamientos con hospitalización (o sea tienes que pasar la noche ahí), puedes presentar tu tarjeta de seguro digital guardada en tu cuenta de MySwisscare o en la aplicación iOS o Android. Si el centro te pide más información, puedes compartir la póliza de seguro completa muy fácilmente, solo tendrás que introducir la dirección de correo electrónico facilitada por el hospital. Entonces recibirán todos los detalles. Normalmente, los tratamientos de los pacientes hospitalizados se facturarán directamente al asegurador correspondiente, sin embargo, es posible que se te solicite un depósito de seguridad.
A menos de un accidente los dentistas no suelen estar cubiertos. Una potencial oferta de cobertura para tratamientos dentales se indicará en las Condiciones Generales de Seguro (CGS) y en la lista de prestaciones.
Importante
Por favor ten en cuenta que la cobertura solo se aplica a las prestaciones indicadas en las Condiciones Generales de Seguro.
En ciertos casos, excepciones se pueden aplicar, pero varían según el producto. Te recomendamos verificar la cobertura del producto elegido con antelación.
Tratamiento sin hospitalización
Si tu tratamiento no necesita una hospitalización de una (o más) noche, necesitarás pagar por adelantado tus tratamientos (médico, farmacia, especialista y servicios ambulatorios del hospital).
Cómo reclamar un reembolso rápido:
Para iniciar una reclamación de reembolso, utiliza tu cuenta de cliente o la aplicación MySwisscare (utiliza la última versión de iOS o Android).
Accede a tu cuenta MySwisscare.
Elige la póliza de seguro correspondiente y completa los campos en línea.
Haz una fotografía o sube el archivo PDF o JPG de tu factura detallada.
Adjunta una prueba de pago (recibo del banco o de pago en efectivo de proveedores).
Haz una breve declaración sobre tu problema médico y el tratamiento que has recibido.
Envía.
¿Cuánto tiempo tarda un reembolso?
Una vez recibida toda la documentación requerida, una aseguradora del servicio de siniestros iniciará el proceso de reembolso. En la mayoría de los casos, se efectúa dentro de los 30 días después de la entrega de la documentación. Durante las temporadas altas (diciembre, por ejemplo) es posible que el reembolso tarde un poco más. Si después de 45 días todavía no has recibido el reembolso, te recomendamos ponerte en contacto con el asegurador directamente a través de un correo electrónico o de nuestro formulario de contacto.
Si pagas con tarjeta de crédito, la recibirás al instante.
Si pagas tu seguro con tarjeta de crédito, puedes descargar tu póliza de seguro enseguida.
Los pagos por transferencia bancaria pueden tardar hasta dos semanas
Los pagos provenientes de Europa o de Suiza suelen tardar unos 2-3 días de oficina en llegar, una vez el pago recibido, será inscrito en tu cuenta personal MySwisscare. Recibirás un correo electrónico confirmando su recepción.
Los pagos realizados desde fuera de Europa o Suiza pueden tardar hasta dos semanas en llegar. Apenas lo hemos recibido, te mandaremos un correo electrónico confirmando su recepción.
Puedes pagar con tarjeta de crédito en cualquier momento y recibir tu póliza de seguro al instante.
Puedes decidir pagar la prima del seguro con tarjeta de crédito, accediendo a tu cuenta MySwisscare en la pestaña "finanzas". Después de unos segundos, podrás descargar tu póliza de seguro.
Saliendo de Suiza
Si te vas de Suiza de manera definitiva, o sea, si devuelves tu permiso de residencia o éste deja de ser válido, puedes cancelar tu seguro al día siguiente de tu salida. Por ejemplo: si el último día de validez de tu permiso es el 25 y te vas del país este día, la cancelación de tu seguro tendrá efecto el 26. Para la cancelación, tienes que mandarnos un correo electrónico con una copia escaneada de tu certificado oficial de salida del ayuntamiento. Según tu póliza las primas por el tiempo después de tu salida te serán reembolsadas.
Por favor, mándanos junto con tu certificado de salida las coordenadas de tu cuenta bancaria para el reembolso. Necesitamos las siguientes informaciones: nombre del banco, dirección del banco, IBAN, SWIFT/BIC, nombre y dirección del titular de la cuenta. Te reembolsaremos una vez recibida toda la información requerida.
Ya no eres estudiante, pasante, au pair pero te quedas en Suiza
Según la ley y nuestras Condiciones Generales de Seguro (CGS) después de haber cambiado de estatus ya no eres elegible para el plan de seguro médico para estudiantes. Por esta razón el plan debe ser cancelado. Como no estamos necesariamente informados de tales cambios, tienes que contactarnos para iniciar el procedimiento de cancelación y el cambio a un plan de seguro médico nacional suizo KVG-LAMal. Estaremos encantados de ayudarte con el cambio.
Te casas con un ciudadano suizo
Una vez casado con un ciudadano suizo, tu estado de residencia cambia. Como la razón principal de tu estancia en Suiza ya no es temporal, ya no tienes derecho a la exención de tener un seguro médico para estudiantes. Tienes que informar a Swisscare y a las autoridades correspondientes de este cambio, y tendrás que cambiar a un seguro médico nacional suizo KVG-LAMal. Estaremos encantados de guiarte durante esta transición.
Cambias a otro asegurador
Si quieres cambiar de asegurador y ninguna de las razones anteriores es aplicable, puedes cancelar tu seguro al final del año civil (31 de diciembre). Para eso tienes que notificarnos hasta el 30 de septiembre del año en curso.
Para validar la cancelación, necesitamos una confirmación de que la cobertura de tu nuevo seguro comenzará el 1 de enero del año siguiente. Por favor, ten en cuenta que solo una oferta no es suficiente para validar una cancelación, tienes que presentar una nueva póliza de seguro.
¡Atención! Una cancelación sólo es posible si tu póliza de seguro estuvo activa por lo menos 12 meses.
El copago es la cantidad que pagas cada año por los servicios médicos cubiertos por el seguro.
Según las regulaciones del seguro de salud suizo, debes realizar dos pagos: el copago y el deducible. Ambos son tu responsabilidad para cubrir los gastos médicos. Los copagos comienzan después de alcanzar el monto del deducible.
El copago está limitado al 10% de los costos médicos, pero no superará los 700 francos suizos en un solo año.
Son los gastos que tienes que pagar por tu cuenta para el seguro médico básico:
La cotización máxima anual (del 1 de enero al 31 de diciembre) consiste en la franquicia (importe fijo anual a pagar por tu cuenta), y el coseguro (10% de los costes adicionales).
Hasta el umbral de la franquicia seleccionada, el asegurado tiene que pagar él mismo los costes de los servicios médicos. Una vez alcanzando el umbral, solo tendrá que pagar el 10 % de los gastos superando la franquicia, hasta un máximo de 700 CHF por año natural (coseguro).
La franquicia figura en la póliza de seguro.
Nota: La franquicia sólo puede modificarse a partir del 1 de enero y para un plazo mínimo de un año.
Desde 2019, Swisscare ha optado por no distribuir tarjetas de seguro físicas. En su lugar, puede acceder fácilmente a su Tarjeta de Seguro Digital descargando la aplicación MySwisscare tanto en iOS como en Android. Una vez instalada, encontrará su tarjeta dentro de su cuenta de póliza.
Importante:
La cobertura solo incluye los beneficios enumerados en las Condiciones Generales de Seguro.
Pueden aplicarse exclusiones y variar según el producto de seguro. Se recomienda revisar detalladamente la cobertura de su producto antes de tiempo.
Tratamiento ambulatorio:
Para los tratamientos ambulatorios (sin estancia nocturna en una instalación médica), el asegurado debe pagar todos los gastos médicos por adelantado (esto incluye médicos, farmacias, especialistas y servicios hospitalarios ambulatorios).
Procedimiento de reclamo para un reembolso rápido:
Utilice su cuenta de cliente o la aplicación MySwisscare (disponible en la última versión de iOS y Android) para iniciar un reclamo.
Tiempo de procesamiento de reclamos:
Después de que el servicio de reclamos recibe todos los documentos necesarios, la aseguradora inicia el proceso de reembolso. Los reembolsos se emiten dentro de 8 a 10 días después de recibir la documentación completa. Estos retrasos pueden ser más largos según la complejidad del caso (si tenemos que contactar al profesional o a otros proveedores de servicios médicos).
Los retrasos pueden prolongarse según la complejidad del caso, como cuando se contacta a profesionales u otros proveedores de servicios médicos.
Servicio de telemedicina:
Con los nuevos planes Esencial y Superior, conserva la libertad de elegir a su médico, al igual que con nuestras ofertas actuales. Además, estos planes le brindan acceso a la telemedicina, lo que permite consultas médicas en línea directas con médicos y la posibilidad de emitir recetas si es necesario.
Evitar horas en los servicios de emergencia de los hospitales:
En Suiza, los estudiantes extranjeros a menudo luchan por conseguir un médico de cabecera. Muchos médicos tienen sus horarios completos, lo que dificulta las nuevas inscripciones. Como resultado, incluso para dolencias o lesiones menores, los estudiantes tienden a visitar las salas de emergencia, donde podrían enfrentar tiempos de espera prolongados, a veces hasta 4 horas, ya que sus condiciones no se consideran prioritarias.
La telemedicina ofrece una alternativa conveniente. A través de llamadas de audio o video, los estudiantes pueden comunicar sus problemas a un profesional de la salud que puede ofrecer orientación y, cuando sea necesario, recetar medicamentos. Esto elimina las molestias y los retrasos típicos de las visitas a la sala de emergencias.
